Modulo per rimborso chilometrico

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* 1. Nome dipendente:

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* 2. Email dipendente:

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* 3. Nome responsabile dell'approvazione spese:

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* 4. Email responsabile dell'approvazione spese:

Informazioni sul viaggio

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* 5. Data di inizio viaggio:

Data

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* 6. Data di fine viaggio:

Data

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* 7. Contachilometri iniziale:

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* 8. Contachilometri finale:

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* 9. Chilometraggio totale:

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* 10. Confermo che le informazioni inserite sopra sono accurate:

Accetto

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* 11. Firma del/della dipendente:

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* 12. Sono consapevole che inserendo il mio nome qui sopra sto fornendo una firma digitale.

Accetto

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* 13. Data:

Data

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