Dati del bambino/a

Question Title

1. Nome:

Question Title

2. Indirizzo del domicilio:

Question Title

3. Data di nascita:

Data

Question Title

4. Data di iscrizione:

Data
Informazioni di contatto del genitore/tutore 1

Question Title

5. Nome:

Question Title

7. Numero di cellulare:

Question Title

8. Numero di telefono di lavoro:

Question Title

9. Indirizzo:

Informazioni di contatto del genitore/tutore 2

Question Title

10. Nome:

Question Title

12. Numero di cellulare:

Question Title

13. Numero di telefono di lavoro:

Question Title

14. Indirizzo:

Contatto di emergenza principale

Question Title

15. Nome:

Question Title

16. Relazione con il bambino/a:

Question Title

18. Numero di cellulare:

Question Title

19. Numero di telefono di lavoro:

Question Title

20. Indirizzo:

Question Title

21. Questa persona è autorizzata a prelevare il bambino/a in caso di emergenza?

Contatto di emergenza secondario

Question Title

22. Nome:

Question Title

23. Relazione con il bambino/a:

Question Title

25. Numero di cellulare:

Question Title

26. Numero di telefono di lavoro:

Question Title

27. Indirizzo:

Question Title

28. Questa persona è autorizzata a prelevare il bambino/a in caso di emergenza?

Informazioni mediche

Question Title

29. Pediatra:

Question Title

31. Telefono:

Question Title

32. Indirizzo:

Question Title

33. Compagnia assicurativa:

Question Title

34. Numero del piano assicurativo:

Question Title

35. Allergie:

Question Title

36. Altre informazioni mediche importanti:

T