MODULO DI ISCRIZIONE - seminario internazionale 25/11/2017

Question Title

* Io sottoscritto/a

Cognome

Nome

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* Luogo di nascita

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* Data di nascita

Data/Ora

Data

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* Codice fiscale

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* Indirizzo di residenza

Via e n° civico

Cap

Città

Provincia

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* Indirizzo e-mail

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* Richiedo di partecipare all'evento in oggetto in qualità di

Docente

Genitore

Psicologo/a

Educatore/educatrice

Studente (specificare corso di laurea e sede)

NB: Per i docenti l’iscrizione rientra tra le possibilità previste per l’utilizzo del Bonus/Carta del docente di 500 euro introdotto dalla legge 107/2015 “Buona Scuola”

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* Quota di partecipazione (selezionare)

50 euro

Gratuita per i docenti appartenenti alle scuole che aderiscono all'accordo di rete "La scuola educa il talento" (specificare nome e sede dell'istituto) e per gli studenti di psicologia dell'università di Pavia (specificare se triennale o magistrale)

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* Modalità di pagamento

Nessun pagamento (partecipazione gratuita)

Tramite bonifico bancario

Utilizzo del Bonus docente

Note per l'eventuale pagamento

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* NOTE PER I GENITORI (in particolare nel caso di partecipazione dei figli ai laboratori STIMA che si svolgono in contemporanea, maggiori informazioni sul sito web labtalento.unipv.it)

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* NOTE PER I PROFESSIONISTI

NB: Salvo i casi per cui è prevista la partecipazione gratuita, per PERFEZIONARE L'ISCRIZIONE (e ai fini dell’emissione della regolare fattura fiscale) occorre inviare una email (entro il 20/11/2017) all’indirizzo formazionelabtalento@gmail.com con oggetto "Seminario 25.11 - Cognome Nome - documenti" e i seguenti allegati:
- scansione della ricevuta del pagamento (dati pubblicati sulla pagina web dedicata);
- copia di un documento di identitàe del codice fiscale.

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* Autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi delle leggi vigenti sulla privacy

Autorizzo