Domanda di Iscrizione Progetto Formativo: "Medicina di Genere: La Salute e il Benessere nella Medicina delle differenze"

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* Si chiede di poter partecipare:

in presenza

in videoconferenza

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* Nome

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* Cognome

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* Luogo di nascita

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* Data di nascita

gg/mm/aaaa

Data

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* Codice Fiscale

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* Regione di residenza

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* Città di Residenza

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* CAP

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* Indirizzo (via e numero civico)

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* Numero di telefono cellulare

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* Indirizzo e-mail ( i dipendenti delle Aziende Sanitarie dovranno inserire quello aziendale)

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