SurveyMonkey Powered Online Survey

Per favore rispondi alle seguenti domande il più accuratamente possibile.
La presenza di informazioni incomplete potrebbe precludere la tua partecipazione agli studi.
Per la partecipazione agli studi può essere previsto un compenso.
Please answer the following questions as completely and accurately as possible.
Missing or inaccurate information may preclude you from participating in our studies.
For partecipation in research you may receive a reward.

Question Title

* Nome:
First name:

Question Title

* Cognome:
Family name:

Question Title

* Indirizzo e-mail:
E-mail address:

Question Title

* Numero di telefono:
Phone number:

Question Title

* Come preferiresti essere contattato?
How would you prefer that we contact you?

per e-mail / by e-mail

telefonicamente / by phone

Question Title

* Data di nascita:
Date of birth (DD/MM/YYYY):

Data

Question Title

* Età:
Age:

Question Title

* Genere:
Gender:

Question Title

* Occupazione:
Occupation:

Question Title

* Se studente, indica la facoltà:
If student, please indicate your faculty:

Question Title

* Saresti interessato a partecipare a studi:
Would you be interested in participating in:
¹ Dipartimento di psicologia, via dei Marsi 78
² Fondazione Santa Lucia, via Ardeatina 306

psicofisiologici / psychophysiology (EEG, LEP, EMG etc...) ²

di Risonanza Magnetica / fMRI studies ²

stimolazioni cerebrali non invasive / non inv. brain stimul. ¹ ²

questionari online / survey website

realtà virtuale / virtual reality ²

Question Title

* La tua manualità è:
Are you:

destrimane / right-handed

mancino / left-handed

ambidestro / both-hands

Question Title

* Come definiresti la tua ideologia politica?
How would you define your political ideology?

Sinistra / Left

Centro-Sinistra / Center-Left

Né di sinistra né di destra / Nor left nor right

Centro-Destra / Center-Right

Destra / Right

Non voglio dirlo / I do not want to answer

Question Title

* Il tuo orientamento sessuale:
Your sexual orientation:

Eterosessuale / Heterosexual

Omosessuale / Homosexual

Altro / Other

Non voglio dirlo / I do not want to answer

Question Title

* Se vuoi puoi inserire informazioni aggiuntive:
Any additional comments you would like:

Question Title

* Consenso al trattamento dei dati personali:
Consent to the processing of your personal data:

Accetto la comunicazione e il trattamento dei miei dati personali da parte di AgliotiLAB a fini di ricerca. / I agree to the communication and the treatment of my personal data by AgliotiLAB for research purposes.

Question Title

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* Indirizzo e-mail:E-mail address:

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* Numero di telefono:Phone number:

Question Title

* Come preferiresti essere contattato?How would you prefer that we contact you?

Question Title

* Data di nascita:Date of birth (DD/MM/YYYY):

Question Title

* Età:Age:

Question Title

* Genere:Gender:

Question Title

* Occupazione:Occupation:

Question Title

* Se studente, indica la facoltà:If student, please indicate your faculty:

Question Title

* Saresti interessato a partecipare a studi:Would you be interested in participating in:¹ Dipartimento di psicologia, via dei Marsi 78² Fondazione Santa Lucia, via Ardeatina 306

Question Title

* La tua manualità è:Are you:

Question Title

* Come definiresti la tua ideologia politica?How would you define your political ideology?

Question Title

* Il tuo orientamento sessuale:Your sexual orientation:

Question Title

* Se vuoi puoi inserire informazioni aggiuntive:Any additional comments you would like:

Question Title

* Consenso al trattamento dei dati personali:Consent to the processing of your personal data:

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E-mail address:

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* Data di nascita:
Date of birth (DD/MM/YYYY):

* Età:
Age:

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Gender:

* Occupazione:
Occupation:

* Se studente, indica la facoltà:
If student, please indicate your faculty:

* Saresti interessato a partecipare a studi:
Would you be interested in participating in:
¹ Dipartimento di psicologia, via dei Marsi 78
² Fondazione Santa Lucia, via Ardeatina 306

* La tua manualità è:
Are you:

* Come definiresti la tua ideologia politica?
How would you define your political ideology?

* Il tuo orientamento sessuale:
Your sexual orientation:

* Se vuoi puoi inserire informazioni aggiuntive:
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