Esci
Dati del bambino/a

Question Title

* 1. Nome:

Question Title

* 2. Indirizzo del domicilio:

Question Title

* 3. Data di nascita:

Data

Question Title

* 4. Data di iscrizione:

Data
Informazioni di contatto del genitore/tutore 1

Question Title

* 5. Nome:

Question Title

* 7. Numero di cellulare:

Question Title

* 8. Numero di telefono di lavoro:

Question Title

* 9. Indirizzo:

Informazioni di contatto del genitore/tutore 2

Question Title

* 10. Nome:

Question Title

* 12. Numero di cellulare:

Question Title

* 13. Numero di telefono di lavoro:

Question Title

* 14. Indirizzo:

Contatto di emergenza principale

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* 15. Nome:

Question Title

* 16. Relazione con il bambino/a:

Question Title

* 18. Numero di cellulare:

Question Title

* 19. Numero di telefono di lavoro:

Question Title

* 20. Indirizzo:

Question Title

* 21. Questa persona è autorizzata a prelevare il bambino/a in caso di emergenza?

Contatto di emergenza secondario

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* 22. Nome:

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* 23. Relazione con il bambino/a:

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* 25. Numero di cellulare:

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* 26. Numero di telefono di lavoro:

Question Title

* 27. Indirizzo:

Question Title

* 28. Questa persona è autorizzata a prelevare il bambino/a in caso di emergenza?

Informazioni mediche

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* 29. Pediatra:

Question Title

* 31. Telefono:

Question Title

* 32. Indirizzo:

Question Title

* 33. Compagnia assicurativa:

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* 34. Numero del piano assicurativo:

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* 35. Allergie:

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* 36. Altre informazioni mediche importanti:

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