1.Nome e Cognome

2.Recapito telefonico

3.Indirizzo email PEO

4.Ruolo/qualifica all’interno dell'Ente presso il quale ha un contratto lavorativo (es. medico, responsabile, psicologo, ecc..)

5.Nome dell'Ente presso il quale si svolge il proprio lavoro

6.Ragione sociale dell'Ente

7.CF/P IVA dell'Ente

8.Sede legale dell'Ente

9.TIPOLOGIA DI SERVIZIO PER L’UTENZA:

sostegno psicologico

psicoterapia

valutazione neuropsicologica, riabilitazione neuropsicologica

10.TIPOLOGIA DI UTENZA a cui si rivolge quel servizio

età evolutiva

adolescenza

 adulti

 anziani

11.INDICARE le sedi del servizio (indirizzo, contatti telefono e mail) spazio libero per inserire eventuali specifiche relative alla sede (es. servizio rivolto ai residenti di uno specifico comune, o a utenti  afferenti a un progetto o struttura specifica)