Richiesta di iscrizione al percorso STIMArt@home - primavera 2021

Il presente modulo rappresenta una richiesta di pre-iscrizione. In base alle richieste ricevute organizzeremo i gruppi dei partecipanti e vi aggiorneremo via email: per questo motivo vi invitiamo a VERIFICARE BENE L'INDIRIZZO EMAIL che inserirete. GRAZIE per la collaborazione.

Question Title

* 1. Nominativo del partecipante (bambino/a o ragazzo/a)

Cognome

Nome

Maschio/Femmina (M o F)

Data di nascita (gg/mm/aaaa)

Question Title

* 2. Quale classe frequenta?

Infanzia - primo anno

Infanzia - secondo anno

Infanzia - terzo anno

primaria - classe 1°

primaria - classe 2°

primaria - classe 3°

primaria - classe 4°

primaria - classe 5°

secondaria I grado - classe 1° (medie)

secondaria I grado - classe 2° (medie)

secondaria I grado - classe 3° (medie)

Secondaria di II grado - classe 1° (superiori)

Secondaria di II grado - classe 2° (superiori)

Secondaria di II grado - classe 3° (superiori)

Note

Question Title

* 3. Certificazione di Alto Potenziale

Question Title

* 4. Ha già partecipato a nostre iniziative? (laboratori STIMA, Summer Camp, Winter Camp, STIMArt@home primavera 2020...)

Sì, specificare

Question Title

* 5. Dati per la fatturazione (dati del genitore che pagherà)

Cognome

Nome

Data di nascita (gg/mm/aa)

Luogo di nascita (indicare anche la provincia)

Codice Fiscale

Residenza (via, n° civico, cap, città, provincia)

Question Title

* 6. DATI DI CONTATTO

Indirizzo EMAIL (da utilizzare per completare la procedura) NB. verificare che sia corretto!

Numero di TELEFONo (da utilizzare solo per eventuali necessità)

Question Title

* 7. NB: Per procedere a organizzare/gestire le attività online i DATI DI CONTATTO verranno condivisi con l'associazione di arteterapia Dueeventi, partner del progetto.

Accetto

Question Title

* 8. Come genitori avete partecipato a nostre iniziative? (Seminari, convegni, Corsi di formazione, Parent Training...)

SI', specificare quali

Question Title

* 1. Nominativo del partecipante (bambino/a o ragazzo/a)

Question Title

* 2. Quale classe frequenta?

Question Title

* 3. Certificazione di Alto Potenziale

Question Title

* 4. Ha già partecipato a nostre iniziative? (laboratori STIMA, Summer Camp, Winter Camp, STIMArt@home primavera 2020...)

Question Title

* 5. Dati per la fatturazione (dati del genitore che pagherà)

Question Title

* 6. DATI DI CONTATTO

Question Title

* 7. NB: Per procedere a organizzare/gestire le attività online i DATI DI CONTATTO verranno condivisi con l'associazione di arteterapia Dueeventi, partner del progetto.

Question Title

* 8. Come genitori avete partecipato a nostre iniziative? (Seminari, convegni, Corsi di formazione, Parent Training...)

Question Title

* 9. Note