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Richiesta informazioni Sail 4 Parkinson 2023

INFORMAZIONI PAZIENTE

Question Title

* 1. Informazioni di contatto

Nome

Cognome

Data di nascita

Città di residenza

Numero di telefono

Question Title

* 2. E-mail

Question Title

* 3. Da quanti anni hai il parkinson?

Question Title

* 4. Informazioni

Peso corporeo:

Altezza:

Sport praticati attuali:

Question Title

* 5. A quale edizione vorresti partecipare?

28 maggio / 4 giugno 2023 - Sardegna

9 settembre / 16 settembre 2023 - Sardegna

27 marzo al 6 aprile 2023 - Fuerte Ventura (per chi ha gia' partecipato alla S4P)

Edizioni successive

Question Title

* 6. Vorresti partecipare:

Da solo

Con accompagnatore

Vi ricordiamo che il presente modulo non costituisce alcun impegno. La compilazione è necessaria per ricevere le informazioni dettagliate delle prossime edizioni della Sail 4 Parkinson. In caso di succesiva conferma, il paziente dovrà avere un colloquio conoscitivo con il neurologo ed il team. Sarà richiesto un certificato medico completo di elettrocardiogramma che attesti l'idoneità alla pratica sportiva della vela.