Valutazione epidemiologica COVID-19 mediante kit GERMAN COVID 19 IgG/IgM (Ref. 243001N-10)
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1.
Nome e Cognome
(Obbligatorio)
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2.
Luogo e data di nascita
(Obbligatorio)
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3.
Motivo esame (mutualmente esclusivi):
(Obbligatorio)
sintomatico (febbre e/o dispnea e/o tosse)
asintomatico contatto ravvicinato con accertato COVID-19
asintomatico (controllo valutazione positività non nota o sospetta)
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4.
Età:
(Obbligatorio)
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5.
Sesso:
(Obbligatorio)
Maschio
Femmina
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6.
Fumo
(Obbligatorio)
si
no
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7.
Obesità
(Obbligatorio)
si
no
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8.
Ipertensione arteriosa
(Obbligatorio)
si
no
*
9.
Diabete mellito
(Obbligatorio)
si
no
*
10.
Insufficienza renale
(Obbligatorio)
si
no
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11.
Malattie pregresse cardiovascolari
(Obbligatorio)
si
no
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12.
Malattie pregresse respiratorie
(Obbligatorio)
si
no
Avanzamento corrente,
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