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MODULO DI ISCRIZIONE all'incontro di formazione "COLTIVARE LE ECCELLENZE PER FAR FIORIRE I TALENTI"
12,13,14 febbraio 2020 - Palermo, Roma, Pavia
*
1.
Io sottoscritto/a
(Obbligatorio)
Cognome
Nome
*
2.
Indirizzo e-mail
(Obbligatorio)
Indicare l'indirizzo da utilizzare per tutte le comunicazioni relative al corso
Inserire nuovamente l'indirizzo e-mail (per conferma)
*
3.
Richiedo di partecipare all'evento in oggetto in qualità di
(Obbligatorio)
Dirigente (specificare di seguito l'ordine e se la scuola ha aderito all'accordo di rete)
Docente (specificare di seguito l'ordine e se la scuola ha aderito all'accordo di rete)
Studenti/specializzandi/dottorandi Università di Pavia
Studenti /specializzandi/dottorandi ALTRI ATENEI
Educatore/educatrice
Psicologo/a
Neuropsichiatra
Pediatra
Genitore/i
ALTRO (indicare)
4.
Nel caso di dirigente/docente, specificare per quale ordine di scuola
Infanzia
Primaria
Secondaria di primo grado
Secondaria di secondo grado
Specificare la SEDE e il nome della scuola
5.
Per i dirigenti/docenti in servizio presso le scuole che aderiscono all'accordo di rete "La scuola educa il talento", si prega di indicare i seguenti dati
Docente referente (nome ed email)
Anno di adesione all'accordo di rete
6.
Nel caso di studenti dell'Università di Pavia specificare...
Corso di laurea
Triennale/specialistica/ciclo unico
Anno di corso
*
7.
Desidero iscrivermi ai seguenti incontri
(Obbligatorio)
12 febbraio a Palermo
13 febbraio a Roma
14 febbraio a Pavia
8.
NOTE AGGIUNTIVE
