MODULO DI ISCRIZIONE all'incontro di formazione "COLTIVARE LE ECCELLENZE PER FAR FIORIRE I TALENTI"
12,13,14 febbraio 2020 - Palermo, Roma, Pavia

Question Title

* 1. Io sottoscritto/a

Cognome

Nome

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* 2. Indirizzo e-mail

Indicare l'indirizzo da utilizzare per tutte le comunicazioni relative al corso

Inserire nuovamente l'indirizzo e-mail (per conferma)

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* 3. Richiedo di partecipare all'evento in oggetto in qualità di

Dirigente (specificare di seguito l'ordine e se la scuola ha aderito all'accordo di rete)

Docente (specificare di seguito l'ordine e se la scuola ha aderito all'accordo di rete)

Studenti/specializzandi/dottorandi Università di Pavia

Studenti /specializzandi/dottorandi ALTRI ATENEI

Educatore/educatrice

Psicologo/a

Neuropsichiatra

Pediatra

Genitore/i

ALTRO (indicare)

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* 4. Nel caso di dirigente/docente, specificare per quale ordine di scuola

Infanzia

Primaria

Secondaria di primo grado

Secondaria di secondo grado

Specificare la SEDE e il nome della scuola

Question Title

* 5. Per i dirigenti/docenti in servizio presso le scuole che aderiscono all'accordo di rete "La scuola educa il talento", si prega di indicare i seguenti dati

Docente referente (nome ed email)

Anno di adesione all'accordo di rete

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* 6. Nel caso di studenti dell'Università di Pavia specificare...

Corso di laurea

Triennale/specialistica/ciclo unico

Anno di corso

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* 7. Desidero iscrivermi ai seguenti incontri

12 febbraio a Palermo

13 febbraio a Roma

14 febbraio a Pavia

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* 1. Io sottoscritto/a

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* 2. Indirizzo e-mail

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* 3. Richiedo di partecipare all'evento in oggetto in qualità di

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* 4. Nel caso di dirigente/docente, specificare per quale ordine di scuola

Question Title

* 5. Per i dirigenti/docenti in servizio presso le scuole che aderiscono all'accordo di rete "La scuola educa il talento", si prega di indicare i seguenti dati

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* 6. Nel caso di studenti dell'Università di Pavia specificare...

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* 7. Desidero iscrivermi ai seguenti incontri

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* 8. NOTE AGGIUNTIVE