Scheda di iscrizione

Question Title

* 1. Cognome e nome

Question Title

* 2. E-mail

Question Title

* 3. Telefono

Question Title

* 4. Indirizzo completo

Question Title

* 5. Professione

Question Title

* 6. Ente di appartenenza

Question Title

* 7. Richiedo il riconoscimento dei crediti formativi per assistenti sociali o dei crediti ECM per le professioni sanitarie

Question Title

* 8. Chiedo di partecipare al light lunch previsto nel programma e accetto di corrispondere, a titolo di rimborso, la somma di Euro 15,00 che verserò in contanti direttamente in occasione del workshop

Question Title

* 9. Chiedo di essere contattato/a telefonicamente per usufruire di una camera ad uso foresteria nella notte che precede o che segue il workshop

Question Title

* 10. Il/la sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite ai sensi dell'art. 13 del D.lg. 196/2003 e successive modifiche ed integrazioni, autorizza il trattamento dei propri dati identificativi e personali.

T