Richiesta di pre-iscrizione agli incontri di potenziamento socio-emotivo (6-8 anni)

Il presente modulo rappresenta una richiesta di iscrizione. In base alle richieste ricevute organizzeremo i gruppi dei partecipanti e vi aggiorneremo via email: per questo motivo vi invitiamo a VERIFICARE BENE L'INDIRIZZO EMAIL che inserirete.

Question Title

* 1. Nominativo del partecipante (bambino/a)

Cognome

Nome

Maschio/Femmina (M o F)

Data di nascita (gg/mm/aaaa)

Question Title

* 2. Quale classe frequenterà nell'a.s. 2020/2021?

primaria - classe 1°

primaria - classe 2°

primaria - classe 3°

primaria - classe 4°

Note

Question Title

* 3. Certificazione di Alto Potenziale

Question Title

* 4. Ha già partecipato a nostre iniziative? (laboratori STIMA, Summer Camp, Winter Camp...)

Sì, specificare

Question Title

* 5. A quali incontri intende partecipare? (tutti o solo alcuni...)

Tutti gli incontri

1° incontro

2° incontro

3° incontro

4° incontro

5° incontro

Question Title

* 6. Per quali fasce orarie sareste disponibili?

	Si	Forse	No
a) 14:30-16:00	a) 14:30-16:00 Si	a) 14:30-16:00 Forse	a) 14:30-16:00 No
b) 16:00-17:30	b) 16:00-17:30 Si	b) 16:00-17:30 Forse	b) 16:00-17:30 No
b) 17:30-19:00	b) 17:30-19:00 Si	b) 17:30-19:00 Forse	b) 17:30-19:00 No

Note

Question Title

* 7. Con quale dispositivo potrà connettersi?

Computer

Tablet

Smartphone

Note

Question Title

* 8. Dati per la fatturazione (dati del genitore che effettuerà il pagamento tramite sistema Pago PA)

Cognome

Nome

Data di nascita (gg/mm/aa)

Luogo di nascita (indicare anche la provincia)

Codice Fiscale

Residenza (via, n° civico, cap, città, provincia)

Question Title

* 9. Dati di contatto

Indirizzo email (da utilizzare per completare la procedura) NB. verificare che sia corretto!

Numero di telefono (da utilizzare solo per eventuali necessità)

Question Title

* 10. Come genitori avete partecipato a nostre iniziative? (Seminari, convegni, Corsi di formazione, Parent Training...)

SI', specificare quali

Question Title

* 1. Nominativo del partecipante (bambino/a)

Question Title

* 2. Quale classe frequenterà nell'a.s. 2020/2021?

Question Title

* 3. Certificazione di Alto Potenziale

Question Title

* 4. Ha già partecipato a nostre iniziative? (laboratori STIMA, Summer Camp, Winter Camp...)

Question Title

* 5. A quali incontri intende partecipare? (tutti o solo alcuni...)

Question Title

* 6. Per quali fasce orarie sareste disponibili?

Question Title

* 7. Con quale dispositivo potrà connettersi?

Question Title

* 8. Dati per la fatturazione (dati del genitore che effettuerà il pagamento tramite sistema Pago PA)

Question Title

* 9. Dati di contatto

Question Title

* 10. Come genitori avete partecipato a nostre iniziative? (Seminari, convegni, Corsi di formazione, Parent Training...)

Question Title

* 11. Note