Questo Questionario ha lo scopo di ascoltare le esigenze di come la persona vive l'accesso all'ambulatorio, di quali sono i fattori che lo fanno sentire "curato".  I risultati di questo Questionario indicheranno le aree e gli aspetti che è possibile migliorare, suggerimenti per la Pubblica Amministrazione ma anche, e soprattutto, piccoli progetti adattabili alle singole realtà.

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* 1. Prima di incominciare

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* 2. Questa parte analizza la tua situazione

  NO SI
1   Sono informato sui Servizi di Stomaterapia disponibili
2  Questa informazione è per me importante

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* 3. Accesso a servizi di stomaterapia

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* 4. Periodicità delle visite

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* 5. La tua esperienza: Organizzazione e Logistica dell'Ambulatorio

  SI NO
Ho incontrato lo Stomaterapista prima dell'intervento chirurgico
Attualmente ho un Servizio di Stomaterapia di riferimento
Prendo l'appuntamento in anticipo con il Servizio di Stomaterapia
Raggiungo facilmente la sede
L'ambiente è tranquillo e accogliente
E' disponibile un bagno interno
E' disponibile un lettino articolato
E' disponibile uno specchi a figura intera
Programmo in sede le visite successive
Programmo in sede eventuali consulenze specialistiche necessarie
In caso di necessità, ho contatti telefonici facili, con risposte adeguate
L'Ambulatorio è specializzato anche alla riabilitazione delle Stomie Pediatriche

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* 6. La tua esperienza: Accoglienza e Ascolto

  SI NO
Ricevo informazioni dettagliate in base alle mie esigenze
Porto con me una persona di mia fiducia
Posso incontrare altre persone con stomia che mi parlano delle loro esperienze
Ricevo informazioni sull'attività delle Associazioni di Portatori di Stomia
Ho informazioni sulla tutela dei miei diritti e su come ottenere i Dispositivi Medici
Ho avuto modo di conoscere diverse sacche per stomia
Mi è stato illustrato il corretto uso di eventuali accessori
Ho garanzie assolute sul rispetto della mia privacy
Mi sento accolto e ascoltato
Il tempo che mi può dedicare lo Stomaterapista è adeguato alle mie esigenze
Ascolto lo Stomaterapista e seguo con attenzione a casa le sue indicazioni

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* 7. Ti chiediamo anche cosa è importante per te dal punto di vista Organizzativo e Logistico. Su una scala da 1 (minimo) a 5 (massimo) dai il tuo giudizio.

  1 2 3 4 5
Incontrare lo Stomaterapista prima dell'intervento chirurgico
Avere un Servizio di Stomaterapia di riferimento
Prendere l'appuntamento in anticipo con il Servizio di Stomaterapia
Raggiungere facilmente la sede
Entrare in un ambiente tranquillo e accogliente
Disporre di un bagno interno
Disporre di un lettino articolato
Disporre di uno specchio a figura intera
Programmare in sede le visite successive
Programmare in sede eventuali conoscenze specialistiche se necessarie
Avere contatti telefonici facili, con risposte adeguate
Ambulatorio dedicato anche alle  Stomie Pediatriche

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* 8. Ti chiediamo anche cosa è importante per te dal punto di vista di Accoglienza e Ascolto. Su una scala da 1 (minimo) a 5 (massimo) dai il tuo giudizio.

  1 2 3 4 5
Ricevere informazioni dettagliate in base alle mie esigenze
Portare con me una persona di fiducia
Incontrare altre persone con stomia che mi parlano delle loro esperienze
Ricevere informazioni sull'Attività delle Associazioni di persone con stomia
Essere informato sulla tutela dei miei diritti e su come ottenere i Dispositivi Medici
Conoscere diverse sacche per Stomia
Avere informazioni sul corretto uso di eventuali accessori
Avere la garanzia assoluta della mia Privacy
Sentirmi accolto e ascoltato
Tempo della visita adeguato alle mie esigenze
Seguire le istruzioni dello Stomaterapista anche a casa

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* 9. Una esigenza che vorresti mettere in evidenza

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* 10. Un aspetto positivo che vorresti mettere in evidenza

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* 11. Un aspetto che si potrebbe migliorare

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* 12. Suggerimenti per attuare il miglioramento

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