Modulo di Pre-iscrizione CORSO ECM

Umanizzare le cure ai tempi di COVID-19

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* 1. Indichi Cognome e Nome

Cognome e Nome

Profilo professionale

Codice Fiscale

Data e Luogo di nascita

Via

Comune (e provincia)

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Regione

Indirizzo e-mail valido

Numero di telefono

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* 2. Desidero iscrivermi alla seguente edizione

Edizione 1 - ( 22/5 - 29/5 - 05/6 - 12/6)

Edizione 2 - (19/6 - 26/6 - 03/7 - 10/7)

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* 3. Indichi se vuole iscriversi con accreditamento ECM

Iscrizione con crediti ECM (12 crediti ECM per tutte le professioni sanitarie e non sanitarie)

Iscrizione senza crediti ECM (opzione per studenti universitari, care-giver, OSS)

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* 4. Medici e Operatori sanitari di Ospedali, RSA e strutture assistenziali hanno diritto al 20% di sconto. Lei appartiene a questa categoria?

Si

No

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* 5. Consenso al trattamento dei dati

inviando il presente modulo, autorizzo il trattamento dei dati personali contenuti in questo modulo, in conformità alle disposizioni del Regolamento (UE) Generale sulla Protezione dei Dati personali (RGDP) n. 679/2016 ed alla Legge n. 196/03 e sue successive modifiche. Leggi qui politica sulla Privacy

Si

No