Modulo di Pre-Iscrizione al CORSO AVANZATO 2021 - da febbraio

Question Title

* 1. Io sottoscritto/a

Cognome

Nome

Question Title

* 2. Luogo di nascita

Question Title

* 3. Data di nascita

Data/Ora

Data

Question Title

* 4. Codice fiscale

Question Title

* 5. Indirizzo di residenza

Via e n° civico

Cap

Città

Provincia

Question Title

* 6. Contatti (NB VERIFICARE BENE!)

Indicare l'indirizzo da utilizzare per tutte le comunicazioni relative al corso

Question Title

* 7. Sono interessato a partecipare al corso in qualità di

Docente

Dirigente

Educatore

Psicologo che opera in ambito scolastico

Altro (specificare)

Question Title

* 8. Se DOCENTE, si prega di specificare in quale ordine di scuola

Scuola infanzia

Scuola primaria

Scuola secondaria di primo grado

Scuola secondaria di secondo grado

ALTRO (indicare)

Question Title

* 9. Se DOCENTE, si prega di specificare la sede (Città e Provincia) ed eventualmente il nome della scuola

Question Title

* 10. Se DOCENTE, specificare per quali materie

Question Title

* 11. Se Docente, specificare se scuola pubblica o paritaria

Scuola pubblica

Scuola paritaria

Altro (specificare)

Question Title

* 12. Ha partecipato al CORSO BASE?

Si, specificare quale edizione

Question Title

* 13. Ha partecipato ad altre attività formative organizzate dal LabTalento?

Sì, specificare quale/quali

Question Title

* 14. Modalità di pagamento preferita:

Piattaforma Sofia/Bonus docente/Voucher - NB: solo entro l'8 febbraio

Pago PA

Question Title

* 1. Io sottoscritto/a

Question Title

* 2. Luogo di nascita

Question Title

* 3. Data di nascita

Question Title

* 4. Codice fiscale

Question Title

* 5. Indirizzo di residenza

Question Title

* 6. Contatti (NB VERIFICARE BENE!)

Question Title

* 7. Sono interessato a partecipare al corso in qualità di

Question Title

* 8. Se DOCENTE, si prega di specificare in quale ordine di scuola

Question Title

* 9. Se DOCENTE, si prega di specificare la sede (Città e Provincia) ed eventualmente il nome della scuola

Question Title

* 10. Se DOCENTE, specificare per quali materie

Question Title

* 11. Se Docente, specificare se scuola pubblica o paritaria

Question Title

* 12. Ha partecipato al CORSO BASE?

Question Title

* 13. Ha partecipato ad altre attività formative organizzate dal LabTalento?

Question Title

* 14. Modalità di pagamento preferita:

Question Title

* 15. NOTE AGGIUNTIVE