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Modulo di Pre-Iscrizione al CORSO AVANZATO 2021 - da febbraio
*
1.
Io sottoscritto/a
(Obbligatorio)
Cognome
Nome
*
2.
Luogo di nascita
(Obbligatorio)
*
3.
Data di nascita
(Obbligatorio)
Data/Ora
Data
Gennaio
Febbraio
Marzo
Aprile
Maggio
Giugno
Luglio
Agosto
Settembre
Ottobre
Novembre
Dicembre
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
Do
Domenica
Lu
Lunedì
Ma
Martedì
Me
Mercoledì
Gi
Giovedì
Ve
Venerdì
Sa
Sabato
01
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30
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4.
Codice fiscale
(Obbligatorio)
*
5.
Indirizzo di residenza
(Obbligatorio)
Via e n° civico
Cap
Città
Provincia
*
6.
Contatti (NB VERIFICARE BENE!)
(Obbligatorio)
Indicare l'indirizzo da utilizzare per tutte le comunicazioni relative al corso
*
7.
Sono interessato a partecipare al corso in qualità di
(Obbligatorio)
Docente
Dirigente
Educatore
Psicologo che opera in ambito scolastico
Altro (specificare)
8.
Se DOCENTE, si prega di specificare in quale ordine di scuola
Scuola infanzia
Scuola primaria
Scuola secondaria di primo grado
Scuola secondaria di secondo grado
ALTRO (indicare)
9.
Se DOCENTE, si prega di specificare la sede (Città e Provincia) ed eventualmente il nome della scuola
10.
Se DOCENTE, specificare per quali materie
11.
Se Docente, specificare se scuola pubblica o paritaria
Scuola pubblica
Scuola paritaria
Altro (specificare)
*
12.
Ha partecipato al CORSO BASE?
(Obbligatorio)
No
Si, specificare quale edizione
*
13.
Ha partecipato ad altre attività formative organizzate dal LabTalento?
(Obbligatorio)
NO
Sì, specificare quale/quali
*
14.
Modalità di pagamento preferita:
(Obbligatorio)
Piattaforma Sofia/Bonus docente/Voucher - NB: solo entro l'8 febbraio
Pago PA
15.
NOTE AGGIUNTIVE
