Question Title

* 1. Nome e Cognome genitore 1

Question Title

* 2. Nato/a a

Question Title

* 3. Il (gg.mm.aaaa)

Question Title

* 4. Codice fiscale

Question Title

* 5. Residente a

Question Title

* 6. Via e civico

Question Title

* 7. Indirizzo email

Question Title

* 8. Numero di telefono

Question Title

* 9. Nome e Cognome genitore 2

Question Title

* 10. Nato/a a

Question Title

* 11. Il (gg.mm.aaaa)

Question Title

* 12. Codice fiscale

Question Title

* 13. Residente a

Question Title

* 14. Via e civico

Question Title

* 15. Indirizzo email

Question Title

* 16. Numero di telefono

Question Title

* 17. Nome e Cognome bambino/a

Question Title

* 18. Nato/a a

Question Title

* 19. Il

Question Title

* 20. Codice fiscale

Question Title

* 21. Selezionare centro estivo

Question Title

* 22. Indicare al massimo 4 settimane PRIORITARIE

Question Title

* 23. Indicare altre settimane OPZIONALI (nel caso rimangano  posti liberi)

Question Title

* 24. Diete da segnalare

Question Title

* 25. Allergie da segnalare

Question Title

* 26. Ai sensi dell’art.76 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, DICHIARA, sotto la propria responsabilità ai sensi dell’art.46 del D.P.R. 445/2000: Lo stato di disabilità del/lla figlio/a debitamente certificato

Question Title

* 27. Ai sensi dell’art.76 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, DICHIARA, sotto la propria responsabilità ai sensi dell’art.46 del D.P.R. 445/2000: Nucleo in carico ai servizi sociali e/o socio sanitari

Question Title

* 28. Nucleo familiare in grave difficoltà nei suoi compiti di assistenza ed educazione:

Question Title

* 29. Lavoro genitore 1 (barrare le caselle di interesse)

Question Title

* 30. Lavoro genitore 2 (barrare le caselle di interesse)

Question Title

* 31. Conviventi bisognosi di assistenza (condizione di salute certificata da enti pubblici)

Question Title

* 32. Altri figli - nel nucleo famigliare sono presenti le seguenti condizioni:

Question Title

* 33. Situazione NONNO PATERNO (punteggio secondario)

Question Title

* 34. Situazione NONNA PATERNA (punteggio secondario)

Question Title

* 35. Situazione NONNO MATERNO (punteggio secondario)

Question Title

* 36. Situazione NONNA MATERNA (punteggio secondario)

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