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* 1. Ragione sociale azienda

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* 2. Indirizzo dell'azienda o unità produttiva sita in Abruzzo (Via - Cap - Città) 

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* 3. Nominativo e contatti del referente aziendale per l’organizzazione della vaccinazione

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* 4. Eventuale Centro di sanità privata - e relativi contatti - al quale si riferirebbe l’Azienda previa verifica delle condizioni di idoneità:

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* 5. ASL territoriale di riferimento dell’Azienda:

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* 6. L’Azienda intende partecipare alla campagna vaccinale secondo il Protocollo 6 aprile 2021 Clicca qui per approfondimenti

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* 7. L’Azienda intende partecipare:

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* 8. L’Azienda ritiene di possedere spazi adeguati per

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* 9. L’Azienda, laddove risponda affermativamente al punto 8), è disponibile ad effettuare la vaccinazione anche a lavoratori di altre Aziende vicine

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* 10. L’Azienda, non disponendo di spazi adeguati o non ritenendo di impegnarsi direttamente nella organizzazione, previo accordo con l’impresa destinataria e acquisizione del consenso da parte dei propri lavoratori, è disponibile ad inviare i propri lavoratori per ricevere la vaccinazione presso altra Azienda o presso realtà messe a disposizione dalle Associazioni territoriali o di categoria (se disponibili) che presentino spazi e strutture adeguate

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* 11. L’Azienda che non può/vuole organizzare al la vaccinazione dei propri lavoratori che sia disponibile ad inviarli presso altra Azienda o strutture messe a disposizione delle Associazioni territoriali o di categoria (laddove disponibili) che funga da Hub interaziendale si impegna a:

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* 12. L’Azienda ritiene che i lavoratori (diretti e indiretti, in appalto, in somministrazione, etc) interessati alla vaccinazione possano essere indicativamente (indicare il numero) :

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* 13. L’Azienda si impegna a confermare alla ASL il numero di lavoratori realmente coinvolti nella vaccinazione sia al momento dell’invio del piano aziendale sia prima dell’invio delle dosi.

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* 14. Informativa sul Trattamento dei Dati Personali ex Art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679

Confindustria Chieti Pescara, Via Raiale, 110/bis Pescara, in qualità di Titolare del Trattamento dei Dati Personali da Lei forniti volontariamente al momento della compilazione del presente questionario, La informa che i suoi dati saranno trattati per il perseguimento delle finalità statistiche e d’indagine, nonché per conoscere  la sua opinione in merito ai servizi offerti dalla scrivente. Il trattamento è realizzato per mezzo delle operazioni di registrazione, raccolta, conservazione  svolte con o senza l’ausilio di strumenti elettronici e saranno conservati per il tempo strettamente necessario al perseguimento delle finalità per le quali sono stati raccolti. L’eventuale rifiuto da parte Sua di conferire dati personali comporta l’impossibilità di prendere parte alla rilevazione del gradimento e/o al sondaggio. I suoi dati personali potranno essere trasmessi a terze parti in qualità di Partner di Confindustria Chieti Pescara o ad altre organizzazioni debitamente autorizzate ed istruite solo in modalità anonima ed aggregata. Potrà esercitare i diritti previsti dagli artt. 15 - 22 del Reg. UE n. 2016/679 trasmettendo una specifica richiesta al seguente indirizzo di posta elettronica: dpo@confindustriachpe.it .

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